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Definición Ciertamente el rango de telemedicina podría incluir desde una simple consulta telefónica hasta las más avanzadas intervenciones robóticas que se pueden llevar a cabo entre universidades, en grandes cruceros en altamar o en satélites con astronautas que giren alrededor de la tierra. El Concepto La comunicación vía Internet facilita tres de los elementos fundamentales en el diagnostico de salud: -el texto en el cual un profesional de cualquier nivel puede resumir su impresión de una evaluación (o examen de un paciente) -las imágenes que pueden transmitir cualquier información grafica visual y la voz vía telefónica o vía Internet que puede ser opcional para muchos casos. Este concepto parece ser especialmente útil en: Posiblemente sea mas fácil implementarlo en sitios de baja densidad de población los cuales pueden servir de “laboratorios “de la metodología, ser mas fácilmente evaluado el impacto que tenga sobre la población y en la formación inicial del recurso humano que daría el servicio. La experiencia practica que hemos llevado a cabo en la región de Maniapure y su reciente extensión a otros centros en el estado Bolívar tanto áreas aledañas del Municipio Cedeño como en otras áreas remotas del Estado Bolívar (Municipio Gran Sabana: Wonken y Kamarata) han demostrado la posibilidad de replicar la experiencia muy favorable ejecutada en Maniapure (Centro La Milagrosa ) aprovechando ambulatorios del estado (o privados) ya instalados y aprovechando cargos de médicos ya existentes, y el recurso humano especializado existente en los centros de referencia del país (o del exterior) . Los elementos a ser añadidos para lograr el objetivo son: la instalación de conexión con Internet que puede hacerse vía telefonía por cable o vía satelital con conexión de banda ancha y un servicio de facilitación para la comunicación entre el punto “consultante” y el “consultado” Utilidad y Beneficio La utilidad debe basarse en optimizar los diferentes niveles de atención
reconocidos como primaria a nivel de las comunidades hasta los centros
de referencia muy especializada que serían los hospitales de
nivel terciario o cuaternario. Estos deben resolver los casos verdaderamente
complejos, sofisticados y de alta y costosa tecnología. Para que la calidad del servicio sea adecuada deben asegurarse las
condiciones para que la cadena de atención sea operativa dando
las condiciones mínimas en la red primaria y facilitando la comunicación
hacia las instancias superiores. Estas condiciones mínimas en
la red primaria son fundamentales y serán tocadas mas abajo. Concepto de la Cura a Distancia (Diagnostico
y Tratamiento) Concepto de Optimización de Recursos
El Efecto social adverso del desplazamiento de paciente y familiares en la sociedad rural o semi-rural venezolana genera un enorme costo económico y peor aun , es un costo alto que paga el núcleo familiar cuando una madre de ( por ejemplo) 6 hijos tiene que viajar a la capital dejando a sus demás hijos en el caserío donde vive. Cuando esto ocurre quedan usualmente los niños sin poder ir a clases, retirándose la madre de su casa por varios días (y frecuentemente semanas) hasta que pueda ser atendido el enfermo en un hospital de referencia o cuaternario y se cumplan los múltiples exámenes que son requeridos en la mayoría de los casos en un sistema hospitalario que no funciona en forma optima. Concepto de Costo Efectividad La recuperación de muchos de estos centros haría posible instalación de sistemas de telecomunicaciones conectados a Internet, permitiría la motivación del personal médico y paramédico que allí trabaja, la educación continua de estos y la posibilidad de optimizar la atención de los pacientes a costos relativamente bajos. El concepto de costo-efectividad tiene su aplicación en cualquier modelo de salud, trátese del sistema nacional (Oficial) de Salud o sistemas privados ya existentes. En el caso oficial describimos ya la existencia de una infraestructura operativa y/o recuperable con inversiones relativamente bajas y un recurso humano bien formado a quien debe darse entrenamiento para utilización de la tecnología actual y disponible y así "facilitar" la comunicación para optimizar el uso de los niveles de atención existentes. En el nivel privado, observamos con frecuencia médicos con consultorios individuales o en pequeñas "clínicas" donde existe un aislamiento de los progresos de la medicina, contacto con sub-especialistas e inclusive aislados de las normas y directrices de salud planteadas por los organismos rectores de la materia. La tecnología de telecomunicación con Internet les daría a ellos (a través de un servicio comercial) acceso a centros privados o públicos y a sus especialistas, muchos de los cuales serán expertos reconocidos en los temas consultados. Al igual que en caso de atención pública, aquí también mucha patología aparentemente compleja podrá ser resuelta localmente y el que amerite traslado será atendido en forma mas efectiva. Operación del Sistema Médico y /o Salud de Referencias Centro Periférico Rural o Consultante En casos verdaderamente remotos los AR-1 podrían contar con comunicación satelital a Internet. Centro Receptor del Triage Nivel terciario de consulta Estos podrán responder en forma electiva, en un principio en las primeras 24 horas y a medida que se afine el sistema se podrán hacer consultas en tiempo real o video-conferencias cuando necesario. Condiciones mínimas para ambulatorios AR-I, AR-II dentro del Proyecto de Telemedicina AR-I Comunicación con voz (teléfono fijo, celular, satelital, radio o cualquier otra). Personal Humano. Enfermera-o, paramédico, técnico en medicina simplificada etc. AR-II Servicio corriente de aguas blancas y servidas. Electricidad etc. Área de consultorio, área de enfermería, área de consulta-estudio –descanso. Habitación con privacidad para el medico pasante. Control de temperatura y humedad adecuado en cada región. (Así como en los países nórdicos como Canadá , Noruega , etc. la calefacción es un requisito fundamental , en muchas regiones de nuestra geografía la temperatura no permite una concentración adecuada ni atención adecuada al hacerse el trabajo rutinario , y se establece una relación de disgusto y con frecuencia maltrato verbal y en la comunicación fundamental que es la de medico- paciente.) Sistema de computación y conexión a Internet. AR-III (Centro de Salud) El costo muy aproximado de equipos básicos para un servicio de Internet vía satelital de banda ancha, una vez cumplidas las condiciones mínimas de contar con el médico, enfermero (?), edificación con infraestructura adecuada: aguas blancas y negras, electricidad y eventualmente aire acondicionado deben ser menores al costo de un vehículo compacto, esto incluiría: Costo de la antena para Internet. Costo de alquiler recurrente del servicio satelital por un año y acceso a un IPS. Computadora PC de última generación con capacidad, velocidad y conectividad adecuada para manejo de imágenes (especificaciones disponibles). Cámara fotográfica digital, scanner - fotocopiadora y printer, protectores de corriente (picos) y unidad de batería auxiliar (UPS). Suministro de material de oficina para un año de operación (cartuchos, papelería etc.). Mesas de computación, cableados. La posibilidad de aplicar esta tecnología con un número creciente de centros pilotos nuevos en el año subsiguiente a toma de decisiones en este sentido permitiría consolidar una formación de recurso técnico y humano que podrá ciertamente cambiar la forma en que se practica la medicina a nivel rural en el país. Nuestra oferta está dada en la aplicación de un aprendizaje de 10 años en atención en el medio rural primitivo al cual se ha demostrado que con la tecnología se puede dar excelente calidad de atención medica en la cual son ganadores los pacientes, las organizaciones de salud y alcaldía regionales, los médicos y personal para-medico, la sociedad que los circunda y el país en general. Si Usted como lector esta interesado en apoyar replicando esta experiencia en su comunidad o como una acción de responsabilidad social empresarial estamos en capacidad de asesorar y/o implementar un sistema como el aquí descrito. Para mayor información contactar a correo de Fundación Proyecto Maniapure y/ o Telesalud de Venezuela. Tomás J. Sanabria B. Agosto 2005 * National Library of Medicine y el National Institute of Health (USA)
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